췌장암의 진단방법

췌장암의 진단방법
췌장은 복부 깊숙이 다른 장기들에 둘러싸여져 있고, 초기에 증상이 거의 없고 있다하더라도 다른 소화기계에 장애가 있을 때 생기는 증상들과 뚜렷한 구분이 없어 조기에 발견하는 것이 매우 힘듭니다. 그래서 증상이 나타난 뒤에 췌장암을 진단 받을 때는 이미 진행된 경우가 많습니다. 췌장암의 임상적 증상이 위나 간에 질환이 있는 경우와 비슷하므로 이들 질병과 구별하는 것도 중요합니다. 현재 췌장암의 진단을 위하여 임상에서 사용되는 검사들은 초음파검사, 전산화단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI), 내시경적 역행성담췌관조영술(ERCP), 내시경적 초음파검사(EUS), 양성자방출단층촬영(PET), 혈청 종양표지자, 그리고 복강경검사 등이 있습니다.   초음파검사   통증이 있거나 황달이 있는 환자에서 담석증을 감별하기 위해 일차적으로 시행하는 검사입니다. 췌장종양이나 담관확장, 간전이 등을 확인할 수 있고, 조영제를 사용할 필요가 없는 장점이 있지만, 검사자의 능력에 따라 크게 정확도가 좌우되고, 환자의 비만도, 장내 공기 등에 의한 검사상의 제약이 있습니다.   전산화단층촬영(CT)   흔히 CT라고 하는 전산화단층촬영은 초음파검사보다 췌장암을 진단하거나 병기를 측정하는데 더 유용하며 검사자에 따른 오류가 적으며 병변을 객관적으로 관찰할 수 있고 영상이 더 세밀하여 1cm 정도의 암도 발견할 수 있다는 장점이 있습니다. 췌장암인 경우 병기결정을 위해 결국 필요하므로, 고령의 황달 환자에서 췌장암이 의심되는 경우 먼저 시행하기를 권합니다.

자기공명영상(MRI)

 

CT로 진단이 애매할 경우 추가적인 도움을 줄 수 있으며, 간전이를 잘 발견할 수 있는 장점이 있습니다.

내시경적 역행성담췌관조영술(ERCP)

 

내시경적 역행성담췌관조영술은 내시경을 식도와 위를 지나 십이지장까지 삽입해 담관과 췌관의 협착과 폐쇄 등을 직접 눈으로 확인하고, 췌관의 영상을 얻어 정확한 진단을 내리는데 유용한 검사이며 정확도 또한 높습니다.

그러나 모든 경우에서 시행해야 하는 것은 아니며 황달 치료로 내시경적 담즙 배액술을 위해 주로 이용되며 CT에서 애매한 경우나 십이지장과 유두부의 관찰이 필요한 경우, 또는 췌액의 채취가 필요한 경우나 췌관내 생검과 세포진검사가 필요한 경우에 선택적으로 시행할 수 있습니다.

 

내시경적 초음파검사(EUS)

 

췌장종양과 만성 췌장염의 구별, 2cm 이하의 작은 종양의 진단, 췌장암의 병기결정 등에 내시경적 초음파검사가 일반 초음파검사나 CT검사보다 유용하다는 보고들이 있어 앞으로 주목할 만한 검사법이라 생각됩니다.

양성자방출단층촬영(PET)

 

췌장암세포에서 당대사가 증가되어 있는 것을 이용한 검사방법으로, 췌장암과 췌장염의 감별에 도움이 될 수 있으며, 잠재 전이 병소의 발견이나 수술 후 재발 판정 등에 이용될 수 있습니다. 그러나 가격이 비싸고, CT에 비해 장점이 월등하지 않기 때문에 사용이 제한적입니다.

 

혈청 종양표지자

 

췌장암과 관련되어 가장 흔히 쓰이는 종양표지자는 CA19-9이지만, 가장 큰 문제점은 특이도가 낮다는 것으로 췌장암 이외에도 담도를 포함한 소화기계의 암에서 다 상승될 수 있으며 또 악성종양이 없는 담관염과 담도폐색이 있는 경우에도 상승될 수 있습니다. 조기암에서는 정상인 경우가 많으므로 조기진단에는 사용할 수 없지만, 췌장암의 예후와 치료 후의 추적검사에도 사용할 수 있습니다.

 

복강경검사

 

췌장암의 크기나 범위 및 복강내 전이여부를 육안적으로 확인할 수 있는 검사로 불필요한 개복수술을 피할 수 있는 장점이 있습니다.